La formación psiquiátrica en México

 La psiquiatría es una especialidad médica que se dedica al estudio y tratamiento de los trastornos mentales tanto de causas orgánicas como no orgánicas; se trata de una especialidad que como tal se describe  apenas hace dos siglos (principios del XIX) por el médico Johann Christian Riel y que en México comenzó, como especialidad médica reconocida por la Secretaria de Educación Pública (SEP) en 1950 aunque ya había psiquiatras ejerciendo en todo México (desde 1566 se fundó el primer Hospital dedicado al cuidado de los enfermos mentales en la Ciudad de México, San Hipólito, por Fray Bernardino Álvarez Herrera –en la actualidad el hospital psiquiátrico más grande de México lleva su nombre).  

El Psiquiatra en México –y en el mundo occidental– tiene el grado universitario de Médico Cirujano que se realiza en seis o siete años –dependiendo la Universidad en la que se forme– y posteriormente una residencia médica en una institución especializada por cuatro años. Así el número total de años de estudio matriculados de un Médico Psiquiatra va de los 10 años a los 11 años. Posterior a estos estudios, existe en México sólo una subespecialidad reconocida como tal por la SEP, que es Psiquiatría Infantil y del Adolescente y que se realiza en el Distrito Federal y tiene una duración de dos años. Existen cursos de Alta Especialidad en otras ramas de la Psiquiatría como lo son Psiquiatría Geriátrica, Psiquiatría en Adicciones, Psiquiatría de Enlace, Psiquiatría Forense que duran un año y tienen un importante valor curricular aunque no son reconocidas aún como subespecialidades por la SEP ni por las instituciones de salud públicas (en el sentido de abrir una base médica de esa subespecialidad como si la hay de cirugía oncológica, urología o cirugía vascular, que son subespecialidades de Cirugía General, por poner algunos ejemplos).

Actualmente en México se abren en promedio 150 plazas al año para residentes de Psiquiatría, los cuales se distribuyen en el territorio mexicano de acuerdo a la disponibilidad de la plaza en la institución donde se desea hacer la especialidad por médico aprobado en el Examen Nacional de Residencias Médicas (ENARM), su lugar en dicho examen y los resultados de las entrevistas de dichas instituciones. Las plazas de residencia se distribuyen en unos pocos Estados del país que cuentan con la infraestructura en materia de salud mental apropiada y cuyas Universidades se encuentren en el Directorio Mundial de Escuelas de Medicina publicado por la Organización Mundial de la Salud, así como un programa académico y clínico que cumpla los requisitos tanto nacionales como internacionales. Estos Estados son, en orden alfabético: Campeche, Coahuila, Distrito Federal, Guanajuato, Jalisco, Nuevo León, Puebla, San Luis Potosí, Sonora, Tabasco, Tamaulipas y Yucatán. El Psiquiatra, así, se forma en centros de alta especialidad distribuidos en estos Estados. Si bien la mayoría son Hospitales Psiquiátricos y de concentración, existen algunas excepciones como en Guadalajara, Monterrey y el Distrito Federal donde también existen plazas en Hospitales de Tercer Nivel como lo son el Hospital Universitario de Nuevo León y el Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE o el Instituto Nacional de Neurología y Neurología, aunque por regla general estos residentes hacen parte de su rotación en Hospitales Psiquiátricos.

Las Instituciones de Salud Publicas que tienen plazas para residentes de Psiquiatría son la Secretaria de Salud (SSA) en primer lugar, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y la Secretaria de Defensa Nacional (SEDENA) ordenadas por el número de plazas que disponen. Por parte de Instituciones de Salud Privadas, están el Hospital Español (Avalado por la Universidad La Salle) y el Hospital San José (Avalado por el Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey Campus Monterrey ITESM). Hasta hace poco también había plazas en el Hospital San Rafael –que tradicionalmente formó varias generaciones de psiquiatras– que también era avalado por la Universidad La Salle pero que por cuestiones financieras ya no presta atención.  Por su parte el IMSS sólo tiene plazas de residencia en psiquiatría en el Centro Médico Siglo XXI y en el Hospital Psiquiátrico Morelos en Azcapotzalco, Distrito Federal; mientras que el ISSSTE en el Hospital 20 de Noviembre únicamente, también de la ciudad de México; y la SEDENA en el Hospital Militar de la Ciudad de México. En todas estas instituciones la duración de la especialidad es de 4 años y es requisito indispensable la carrera de Médico Cirujano o Médico Cirujano y Partero.

Todas las plazas en hospitales públicos del Distrito Federal tienen su aval universitario por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) mientras que las de los Estados de la República por sus respectivas Universidades Publicas (Universidad Autónoma de Campeche –UAC–, Universidad Autónoma de San Luis Potosí –UASLP–, Universidad Autónoma de Yucatán –UADY–, etc.) con excepción de dos Universidades privadas que tienen la autorización para expedir diploma de la especialización en Psiquiatría: La Salle y el ITESM. En general estas dos instituciones privadas tienen acuerdos con instituciones públicas para el adiestramiento del residente.

El adiestramiento de un residente de psiquiatría es teórico-practico y exige, como parte del convenio con la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS) quien se encarga de la supervisión de todas las residencias médicas en el país, que sea de tiempo completo, es decir, que el residente no tenga otro empleo al momento de cursar la residencia. Esto es en parte por las políticas del estado por las cuales se otorgan las becas (todo residente en México, si proviene de una universidad mexicana, es empleado asalariado de la institución donde trabaja) pero también porque el horario de trabajo de la especialidad generalmente es de doce horas al día con guardias de 24 horas cada 3, 4 o 5 días, dependiendo la institución. En Mérida, Yucatán, el horario es de las 7:00 a las 16:00 horas y las guardias son ABC (es decir un día guardia y dos no). Este horario se va flexibilizando dependiendo la institución y el grado del residente (normalmente el residente de 4 año hace guardia cada semana, o a veces hasta más espaciadas). En otros centros, como el Instituto Nacional de Psiquiatría, el horario es mucho menor y las guardias mucho más espaciadas. Esto depende del tipo de Hospital al que el residente este asignado: dado que el Hospital Psiquiátrico Yucatán es un hospital psiquiátrico de concentración peninsular que atiende a la población tanto abierta, del IMSS, del ISSSTE, de las Fuerzas militares y del Instituto Nacional de Migración con una capacidad de internamiento de aproximadamente 150 camas, además de que sólo abre 3 o 4 plazas de residencia por año, la carga de trabajo es mucho mayor; por el contrario el Instituto Nacional de Psiquiatría es un centro de alta especialidad e investigación, donde su capacidad de internamiento no supera las 30 camas y la selección de pacientes se realiza en función de los protocolos de investigación que se esté llevando a cabo, además de que son seleccionados en promedio 30 residentes por año. Como repito, las características del entrenamiento variarán de acuerdo al hospital asignado, pero aún los residentes del INP hacen rotaciones por centros psiquiátricos de alta concentración como el Hospital Psiquiátrico Infantil “Juan N. Navarro”. De igual manera el Hospital Universitario de Monterrey tiene un modelo más similar al modelo español en donde existe dentro del Hospital General un pabellón psiquiátrico con una capacidad de aproximadamente 20 camas, y el número de residentes por año anda en el orden de los 8 a 10 por año. Otro ejemplo es el Hospital Fray Bernardino Álvarez que tiene 300 camas censables, un promedio de 30 residentes por año y es de alta concentración.

                En general, sin embargo, todos estos centros de capacitación se caracterizan por la actividad teórico-práctica. Es decir que tienen una instrucción teórica que se acomodará a las practicas médicas que se realicen, y una actividad práctica tanto en consulta externa como en hospitalización así como las rotaciones por hospitales de subespecialidad como el Hospital Psiquiátrico Infantil (Paidopsiquiatría), Instituto Nacional de Nutrición (psiquiatría de enlace) o Hospital Fray Bernardino Álvarez (donde normalmente se rota para conocer de psiquiatría forense). Todas estas actividades, sin embargo, se llevan a cabo normalmente en los propios centros de formación de residentes: el Hospital Psiquiátrico Yucatán tiene un área de psiquiatría infantil y del adolescente y un área de psiquiatría forense y legal; así como rotaciones por los hospitales de segundo nivel de atención de la Secretaria de Salud y del IMSS en la Entidad. Al final, todo médico residente presentará su Tesis como opción al titulo de Psiquiatra y será sometido a un examen por un sínodo de especialistas. Una vez realizado esto, se tramitaran sus documentos ante la SEP para la obtención del Diploma y la Cédula de Especialidad que permita el ejercicio de la especialidad en el País.